Зразок написання заяви

ЗРАЗОК ЗВЕРНЕННЯ

Голові Шосткинської районної державної адміністрації

____________________

Прізвище, імя, по батькові заявника, повна адреса проживання, контактний телефон

З А Я В А

1. Викласти суть порушеного питання

2. Відобразити результати попереднього розгляду, якщо такий був.

3. Зазначити, яка потрібна допомога.

До звернення (при необхідності) можуть бути долучені додаткові матеріали та копії документів, необхідних для розгляду та прийняття рішення

Дата Підпис заявника

Звернення подається громадянином особисто або через уповноважену на це особу, чи надсилається поштою.